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Federico Mayor Zaragoza, Fernando Fariñas Guerrero y Santiago Vega García. ONE HEALTH. Cambio climático, contaminación ambiental y el impacto sobre la salud humana y animal. Zaragoza (España). Amazing Books; 2019.

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Índice

MÓDULO 2. Cambio climático y enfermedades infecciosas emergentes en animales, humanos y plantas

Capítulo 5. Factores relacionados con la emergencia y reemergencia de las enfermedades infecciosas.

Juan José Badiola Díez, Cristina Acín Tresaco, Bernardino Moreno Burgos, María Antonia Vargas Vargas, Belén Marín González, Rosa Bolea Bailo, Marta Monzón Garcés

Santiago Vega García, María José Álvarez Pasquín, María Jesús Menchón Mateo, Mª Paz Sánchez-Seco Fariñas, Ana Negredo Antón

Capítulo12. Arbovirus y parásitos transmitidos por mosquitos y otros dípteros hematófagos.

José Manuel Sánchez-Vizcaíno Rodríguez,Estefanía Cadenas-Fernández, Cristina Jurado Díaz

Capítulo 17. Contaminación ambiental y enfermedades inmunológicas humanas y animales.

Capítulo 20.2 Oncología Ambiental: Repensar el abordaje clínico del cáncer.

Capítulo 21. Propuestas inaplazables para la protección de la Biosfera y la regulación del cambio climático.

Capítulo 22. La Tierra que recibimos pertenece también a los que vendrán.

Prólogo

«Nosotros, los pueblos…
hemos resuelto evitar a las
generaciones venideras…»

Estamos en una Nueva Era. Desde hace algunos años, sabemos que la demografía y la actividad propia de la especie humana afectan a la habitabilidad de la Tierra. También es cierto que, por primera vez en la historia, los seres humanos pueden disponer de una información global y convertirse en ciudadanos del mundo conscientes de la naturaleza de las amenazas y de la necesidad de una respuesta adecuada y oportuna.

Esta nueva etapa en la historia de la humanidad, este «nuevo comienzo» al que urge la Carta de la Tierra (2000), requiere un cambio en la mente y en el corazón, un nuevo sentido de la interdependencia global y de la responsabilidad universal. Nuestra diversidad cultural es una herencia maravillosa y debemos encontrar los caminos para armonizar diversidad con unidad mediante la participación de todos... Cada persona, familia, organización y comunidad tiene un papel esencial que desempeñar para construir una comunidad sostenible a escala global; las naciones del mundo deben renovar su compromiso con las Naciones Unidas.

La tecnología digital ha facilitado la información y, lo que es más importante, la capacidad de expresarse. Todos los seres humanos ya pueden «contar», como miembros de una comunidad, cuáles son los riesgos y las amenazas y disponen de los conocimientos adecuados para hacerles frente. En esta nueva era, lo más sobresaliente, como mencionó Nelson Mandela y me gusta repetir, es la mujer, porque frente al maléfico proverbio «si quieres la paz, prepara la guerra», que ha sido seguido indefectiblemente por el poder masculino, podemos ahora imaginar la transición de la fuerza a la palabra a medida que la mujer participe como le corresponde en la toma de decisiones.

Estamos, sí, en una nueva época y, ahora, urgidos por procesos potencialmente irreversibles, debemos actuar con firmeza y con rapidez. Que nada ni nadie nos distraiga de esta responsabilidad histórica, ya que, de otro modo, nuestro legado intergeneracional podría ser el de «una casa desvencijada» por el incumplimiento de nuestros deberes.

La ya mencionada Carta de la Tierra —uno de los documentos más admirables y completos— se inicia magistralmente así:

Uno de los instrumentos más poderosos para garantizar el derecho de todos nosotros y el de generaciones futuras a disfrutar y convivir en un entorno sostenible es la educación. Una educación que debe estar referida no solo al medioambiente, sino también al desarrollo económico y social, ya que el desarrollo sostenible debe ser global y comprometido con un cambio que ponga la economía y el desarrollo social al servicio de la humanidad. Los temas a resolver son de carácter social, económico, financiero, comercial y ambiental, con objetivos y compromisos concretos cuya meta final sea, como con tanto acierto se describe en este libro-guía, un desarrollo humano, sostenible y global.

En este sentido, el concepto fuerza de este libro, Una Sola Salud (One Health, en su expresión inglesa), tiene como uno de sus objetivos concienciar a la población de las posibles amenazas de índole biológica y química que tienen incidencia directa en la salud, ante el aumento de la temperatura producido por la contaminación ambiental. A este respecto, debemos alertar y señalar que existen algo más de 300 enfermedades que comparten animales y humanos. Luchar contra ellas de una forma metódica y científica supone enmarcar el problema de una manera eficaz ante la amenaza que supone para todos los seres que habitamos el planeta.

Dentro de este enfoque se incluye la lucha «vectorial», cuya organización, estudio e importancia ha cobrado máxima actualidad por su vinculación con el cambio climático, sin olvidar el riesgo que suponen los patógenos vehiculizados por vectores que no son fáciles de prever. En varios capítulos de este libro se abordan temas como la fiebre del Valle del Rift, que se propaga por mosquitos a los animales domésticos, entre los que destacan búfalos, camellos y bovinos, y posteriormente a humanos; o el virus del Nilo Occidental, que se propaga de un ave a otra a través de mosquitos infectados, produciendo encefalitis en equinos y también en humanos. Todo ello muestra la interrelación existente entre diversos factores y la necesidad de que todas las profesiones implicadas en el ámbito de la salud trabajen conjuntamente.

En efecto, estas políticas implican nuevos mecanismos que permiten al conjunto de actores mantenerse mutuamente informados y actuar de manera concertada, en enlace con los gestores de la salud pública, que suelen trabajar bajo la égida de los Ministerios de Salud, sean funcionarios públicos, personal de colectividades o médicos autónomos. El concepto de Una Sola Salud debe integrar las relaciones siempre cambiantes entre los animales, las personas y el planeta que comparten la «casa común que debemos preservar», como acertadamente ha expresado el papa Francisco en su encíclica Laudato si, a la que he hecho mención anteriormente.

Se sabe también que los flujos sin precedente de mercancías y de personas constituyen otras tantas oportunidades de propagación mundial generalizada de todos los agentes patógenos. Del mismo modo, los cambios climáticos ofrecen nuevas ocasiones de propagación, especialmente mediante vectores como los insectos, que «colonizan» nuevos territorios, cuando hace algunos años eran aún demasiado fríos para que sobrevivieran durante el invierno. La mayoría de las enfermedades emergentes de manifestación reciente son de origen animal. Las medidas adecuadas y, en particular, la prevención de estos nuevos peligros deben establecerse por una adaptación armoniosa y coordinada de los dispositivos de gobernanza sanitaria a nivel mundial, regional y nacional.

También es necesaria y urgente la articulación de técnicas y mecanismos jurídicos en favor del respeto de la biodiversidad, de la lucha contra el cambio climático y el efecto invernadero, así como el uso racional de fuentes energéticas no renovables y de bienes comunes naturales tan esenciales como el agua. Es preciso educar a escala global para construir sin destruir e inculcar a todos los ciudadanos una responsabilidad compartida, pero diferenciada, ante los recursos que nos brinda la naturaleza. La responsabilidad del «mundo desarrollado» es obviamente superior a la de los países pobres, por lo que su implicación en la consecución de los objetivos tiene que ser más comprometida. Las comunidades académica, científica, artística, literaria, en suma, la comunidad intelectual, debería liderar la apremiante protección del medioambiente.

La colaboración cercana entre médicos y veterinarios, y la interacción con los estudiantes de las facultades correspondientes, ayudarán a que se atiendan los requerimientos de medios de trabajo, investigación e infraestructuras sanitarias. La presente obra recoge con rigor científico y especial cuidado social las diversas dimensiones de este gran objetivo.

Hay momentos en que es preciso hacer realidad, con imaginación e intrepidez, lo que se juzga indebido por los anclados en la inercia, en insistir en aplicar viejos remedios para nuevas patologías. Ya lo advirtió Amin Maalouf y no me cansaré de repetir:

En el Antropoceno, garantizar la habitabilidad de la Tierra y una vida digna a todos los seres humanos constituye una responsabilidad esencial porque el fundamento de todos los derechos humanos es la igual dignidad, sea cual sea el género, el color de piel, la creencia, la ideología, la edad… Siglos y siglos de poder absoluto masculino, al cabo de los cuales las asimetrías sociales y la pobreza extrema predominan en una Tierra que, por influencia de la actividad humana, se deteriora.

Estoy convencido de que, si no se rectifica rápidamente, la situación y las perspectivas sociales, laborales, medioambientales…, serán de tal índole y gravedad que producirán, en términos orteguianos, la «rebelión de las masas». Una postcrisis implica, aunque algunos sigan resistiéndose a ello, una rápida evolución. Alternativa nunca aconsejable es la revolución. La diferencia entre una y otra palabra es tan solo una «r»: la «r» de responsabilidad.

Vivimos en la era digital. La libertad de expresión permite la participación progresiva de todos los ciudadanos en la toma de decisiones, de tal forma que se fortalecerán los sistemas democráticos y los cambios de hondo calado serán factibles porque coinciden tres hechos favorables:

1. El conocimiento de lo que acontece en el mundo, incrementándose los sentimientos de solidaridad (material e «intelectual y moral», como se establece en el preámbulo de la Constitución de la UNESCO).

2. Mayor número de mujeres en la toma de decisiones, actuando ya en virtud de las facultades que les son inherentes.

3. La posibilidad de participación no presencial, gracias a la moderna tecnología de la comunicación y de la información.

También es necesario y apremiante compartir adecuadamente los beneficios que se obtienen de la explotación de los recursos naturales entre aquellos que poseen la tecnología y los habitantes de los espacios donde dichos recursos se hallan.

Las generaciones que llegan a un paso de la nuestra podrán decir que esperaron en vano que las presentes generaciones cumplieran el compromiso supremo de actuar de tal modo que nuestro legado intelectual y material no signifique un retroceso. Que la habitabilidad de la Tierra no sea peor que la que nosotros hemos vivido. Que los puntos de referencia, los principios y asideros éticos no les permiten iniciar su amanecer con esperanza.

Lo último que yo desearía es que alguno de nuestros descendientes volviera la vista atrás y —como escribió Albert Camus— nos despreciara, porque:

Tenemos que atrevernos a buscar juntos soluciones alternativas y nuevas maneras de abordar y gestionar los retos planetarios. Ser diversos es nuestra riqueza, actuar unidos será nuestra fuerza.

La puesta en práctica de la visión Una Sola Salud ha sido facilitada por una alianza formal concertada entre la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) (con el apoyo del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), del Sistema de las Naciones Unidas para la Gripe (UNSIC) y del Banco Mundial). Las tres organizaciones han publicado una nota común que define claramente las medidas mundiales necesarias para coordinar mejor las políticas sanitarias médicas y veterinarias a fin de tener en cuenta las nuevas exigencias de prevención y lucha contra las zoonosis. Este documento conjunto constituye el marco estratégico para reducir los riesgos de las enfermedades infecciosas en las interfaces de animales, seres humanos y ecosistemas. Este documento fue presentado y adoptado por los ministros de más de cien países en la Conferencia de Sharm el-Sheij en Egipto, en octubre de 2008.

Con la mirada puesta exclusivamente en los beneficios económicos a corto plazo, se siguen aplicando a los desafíos de hoy fórmulas de ayer, ya periclitadas e ineficaces, en lugar de cuidar con toda la atención que merecen las condiciones de vida de las «generaciones venideras». Las prioridades, formuladas por las Naciones Unidas y muy bien abordadas en esta obra, son: alimentación; acceso al agua; servicios de salud para todos; cuidado del medioambiente; educación; energías renovables; paz.

Para finalizar, solo me queda señalar que todas estas sinergias entre especialistas de la salud animal, de la salud pública y del medioambiente aplicadas a nivel local, nacional y mundial ya contribuyen, sin duda alguna, a la mejora de la salud pública y de la salud animal en el mundo, y todas ellas han configurado esta publicación que, sin duda, recibirá la atención que merece por su calidad y oportunidad.

Médicos y veterinarios de todas partes del mundo llevan décadas trabajando en paralelo en la lucha contra las enfermedades que acosan al hombre, a los animales y al entorno que nos cobija. Son muchos, médicos y veterinarios, los que creen llegada la hora de que ambas líneas paralelas confluyan y aúnen fuerzas, cada una desde su perspectiva, en un proyecto común: Una Salud. Esta es la razón de ser de este libro.

One Health es un concepto sólido desde la vertiente intelectual, está científicamente verificado, ha calado en las autoridades y prende entre la ciudadanía. Las bases del proyecto están cimentadas.

En conclusión, los autores nos proponen proceder como en el espléndido cuento leonardiano:

Nota del editor

Nuestra editorial publica en esta ocasión una obra que consideramos de la mayor relevancia por su significado y repercusión. Ninguna otra obra importaría, si se nos permite expresarlo así, si no consiguiéramos arreglar el problema que esta plantea. Estamos profundamente comprometidos con la necesidad de actuar ante el cambio climático y su repercusión sobre la salud del planeta y de cada uno de los seres que lo habitan.

Quizás el título One Health, cambio climático y contaminación ambiental no sea suficientemente explicativo para quien no esté familiarizado con el concepto One Health.

One Health («Una salud», si lo expresamos en castellano) evidencia la necesidad de abordar los problemas de la salud humana, animal y ambiental de manera coordinada, mediante esfuerzos multidisciplinares y multisectoriales para diseñar y aplicar intervenciones más efectivas y sostenibles. Intervenciones asistenciales, científicas, políticas, sociales..., en las que participan tanto médicos como veterinarios, farmacéuticos, biólogos, etcétera.

Si bien podemos acceder a una amplia variedad de libros alrededor del problema del cambio climático, esta es quizás la primera obra de gran envergadura en español que centra su análisis en el impacto sobre la salud en los tres ámbitos (humana, animal, ambiental) teniendo en cuenta el impacto específico del clima, pero también el impacto directo de la contaminación, que es un agente patológico además de un modificador de la temperatura.

Algunos datos que se explican con mayor detenimiento a lo largo del libro nos han llamado poderosamente la atención y quisiéramos compartirlos con ustedes porque nos preocupan de manera especial:

La COP24, que se celebró en la ciudad polaca de Katowice del 2 al 14 de diciembre de 2018, trabajó para diseñar los instrumentos que permitieran abordar de forma efectiva y eficiente el cumplimiento de los objetivos climáticos. Representantes de cerca de doscientos países se reunieron para discutir sobre lo que ocurre con el clima y darle un nuevo aliento al Acuerdo de París, firmado en 2015. Naciones Unidas (ONU) advirtió de que la meta establecida de evitar que la temperatura mundial suba 2 ºC por encima de los niveles previos a la Revolución Industrial corre el peligro de no cumplirse. Otra realidad es que la puesta en práctica de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas en octubre de 2015 «para transformar el mundo», no se han llevado a cabo porque no cuentan con el respaldo efectivo de los grandes bloques. Todos asistimos a estos cambios viendo y sintiendo que algo sucede sin saber muy bien qué hacer, solo bajo el temor que genera lo desconocido a la vez que experimentamos cambios en nuestro entorno, aumentando nuestra incertidumbre. En algo estamos de acuerdo, el cambio climático es una realidad incontestable y evidente. Lluvias torrenciales, nieves en verano, calor en invierno…, y una contaminación atmosférica irrespirable en las ciudades. Las causas de estas inestabilidades, que pueden estar en otros cambios más graves por su afección mundial, lo hacen más evidente: el océano Glacial Ártico ha desaparecido prácticamente y la Antártida empieza a agrietarse; no se ha logrado reducir los gases de efecto invernadero; la temperatura aumenta y surgen nuevas enfermedades que afectan al hombre y a las especies debido al cambio climático y a la contaminación; algunas plagas asolan los campos de cultivo; la utilización excesiva de herbicidas de síntesis química y nuestros elementos básicos de vida —tierra, mar y aire— están cada vez más contaminados. Lo dicen y demuestran con estudios los expertos; también es evidente que la habitabilidad de la Tierra se deteriora, lo que provoca movimientos migratorios debido a la desertización de algunos territorios. Situaciones que amenazan el derecho de vida que todo ser tiene por el solo hecho de existir.

Según explica la ONU sobre el resultado de la cumbre del clima celebrada el 23 de septiembre del 2019¹, tras su celebración han aumentado las aspiraciones nacionales y la acción por parte del sector privado, señalando una fecha límite de 2020. Los líderes mundiales son cada vez más conscientes de que el tiempo se agota, también los líderes juveniles advierten de que «los vigilan», refiriéndose a las acciones que cada país y el mundo toma tras esta cumbre. Para poner voz a esta realidad, hubo una líder que abanderó este joven movimiento que lucha para que se adopten medidas contundentes para frenar el cambio climático. Fue la activista sueca Greta Thunberg, que tuvo su turno de intervención en el foro de la ONU donde los medios se hicieron eco de sus palabras cuando dijo: «Yo no debería estar aquí, me habéis robado mi infancia», evidenciando que las palabras de los políticos en anteriores reuniones y cumbres del clima, incluidos los Acuerdos de París², no han estado acompañadas de decisiones que sean determinantes para frenar el cambio climático.

En la cumbre del clima de Nueva York, los representantes de gobiernos y del sector privado han anunciado medidas que impulsen la acción climática y han puesto de manifiesto el convencimiento creciente de la necesidad de actuar con urgencia. Según reza la propia nota de prensa de ONU³.

Hay razones para pensar que aún se puede frenar el cambio climático. Para ello, hay que ser resolutivos a escala mundial con un nuevo paradigma cultural que incluya un amor y respeto al medioambiente. Es fácil de decir, pero no tanto de llevar a cabo; la dinámica de esta sociedad está enfocada al progreso económico, a la tecnología y a la producción, con una inercia difícil de reconducir. Será precisa una gran seriedad ideológica medioambiental y de convivencia que se haga muy presente desde las escuelas hasta las universidades.

Quizás una de las claves sea trabajar con proyección de futuro en elementos como la creación de ciudades y espacios ecosostenibles; siendo menos cortoplacistas, pensando en nuestros hijos y en sus hijos, en todos los seres de la Tierra y en el planeta, antes de construir y de incorporar los progresos tecnológicos.

Es deseable que los medios de comunicación transmitan de manera fiel la información disponible sobre la sostenibilidad de la Tierra y alerten a lectores y espectadores sin prestar oídos a otros intereses que irresponsablemente se despreocupan de la salud de los ecosistemas.

Un libro impulsado por una editorial comprometida, que se suma al compromiso con la preservación de los ecosistemas y la recuperación de las especies afectadas, con el hombre como principal objetivo. Para ello, Amazing Books editorial ha reunido a un gran equipo científico de autores que nos dan a conocer un abanico de situaciones, ahora ya graves, que afectan a la salud de las personas, de los animales y al medioambiente. El objetivo es que todos los agentes sociales relacionados con la salud conozcan, a través de la lectura de esta obra, algunos cambios que se producen a causa del cambio climático y de la contaminación ambiental, con un foco especial en el análisis del efecto que tiene sobre la salud humana y animal. Además, los diferentes capítulos del libro nos recuerdan que el mundo vegetal es clave para la vida de todos los seres del planeta.

Un concepto que puede ayudar, y que es eslogan de la editorial responsable de este libro, es One Health. Se trata de sumar y coordinar el esfuerzo y la colaboración de todos los sectores, con protagonismo del sanitario, para lograr el bienestar de las personas, de los animales y del medioambiente⁴.

El lector podrá comprobar en la lectura del texto cómo mujeres y hombres de reconocido prestigio científico, entre ellos médicos, veterinarios, biólogos, ecologistas, divulgadores científicos, nos explican e informan sobre los nuevos desafíos desde sus diferentes áreas de conocimiento. Por ejemplo, la transformación del escenario preexistente en las diferentes zonas geográficas en las que surgen nuevas enfermedades o modos de expansión que en algunos casos traspasan fronteras y hasta continentes. Enfermedades y pandemias incrementadas por el cambio climático, en parte por el progreso y los movimientos migratorios que conlleva, en parte por la contaminación y el cambio climático generado. Algunas enfermedades han modificado su estacionalidad, incluso, las que antes tenían ciclos definidos han pasado a estar presentes durante todo el año cuando la temperatura aumenta. Son situaciones que necesitan ser conocidas por todos los sectores de la salud y por la sociedad. Así podrán ser abordadas con eficacia, aliviadas en la medida de lo posible aplicando todos los recursos e intervenciones necesarios. Un ejemplo, gracias al incesante esfuerzo de innovación del sector farmacéutico, las vacunas son una de las mejores medidas preventivas, tanto para personas como animales y plantas. Todo ello, unido al conocimiento científico como gran recurso ante las nuevas amenazas a la salud global del planeta a las que nos enfrentamos. Este es el paso que debe darse, tomando partido como propone D. Federico Mayor Zaragoza⁵, autor y prologuista de este libro, invitando a que sea la comunidad científica la garante de la salud de todos los seres que habitamos nuestro maravilloso planeta Tierra. Con su conocimiento puesto al servicio de un problema que es de toda la humanidad, debe dar un paso adelante con sus investigaciones y en la divulgación del conocimiento científico.

Don Federico Mayor Zaragoza, a través de su participación en este libro, nos recuerda sabiamente y de forma constante: «Nosotros, los pueblos», como tan lúcidamente se inicia en la Carta de las Naciones Unidas, y nos explica lo que acontece para que hombres y mujeres trabajen juntos en la defensa del planeta.

También, nos insta a la urgencia para que reaccionemos todos; porque a todos y todas nos concierne lograr mantener en toda su grandeza el misterio de la existencia humana.

En conclusión, es esencial asegurar la habitabilidad del planeta como legado para las generaciones venideras. El cambio climático y la contaminación ambiental son ya una realidad, y aún estamos a tiempo de detenerlo y regularlo, quizás no tanto de revertir el mal causado. Recordemos que la Tierra no es nuestra —solo la tenemos prestada—, de modo que nuestros hijos, y sus hijos, deben poder disfrutar de un ecosistema habitable y sano. Es, por tanto, nuestra obligación mantener el planeta y cuidarlo; dejarlo al menos en las mismas condiciones de vida y posibilidad de bienestar que nosotros lo recibimos, como así defiende la institución más importante del ámbito de la salud en el mundo. Es la OMS, Organización Mundial de la Salud (en inglés, World Health Organization o WHO), una organización perteneciente a las Naciones Unidas (ONU) que se dedica a gestionar políticas de prevención, promoción e intervención en salud a nivel mundial⁶.

Referencias

Equipo de autores

Farmacéutico y Catedrático de Bioquímica y Biología Molecular. Presidente del Consejo Científico de la Fundación Ramón Areces. Presidente de la Fundación Cultura de Paz. Miembro del Consejo Asesor de UNICEF. Ministro de Educación y Ciencia (1981-1982). Europarlamentario (1987). Director General de la UNESCO (1987-1999). Copresidente del Grupo de Alto Nivel para la Alianza de Civilizaciones (2005).

Doctor en Medicina, Biología y Veterinaria. Experto en Inmunología Clínica, Vacunología y Enfermedades Infecciosas. Director del Instituto de Inmunología y Enfermedades Infecciosas. Coordinador del Grupo Internacional de Expertos en Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonosis (ZEIG). Director de One Health-IN.

Catedrático de Sanidad Animal. Profesor de la Facultad de Veterinaria CEU Cardenal Herrera. Decano de la Facultad de Veterinaria CEU Cardenal Herrera (1999-2018). Doctor en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid. Diplomado en Sanidad por la Escuela Nacional de Sanidad Carlos III. Miembro del grupo de Medicina y Conservación de los Animales Salvajes (GEMAS-GREFA).

Catedrático de Sanidad Animal de la Universidad de Zaragoza. Rector de la Universidad de Zaragoza (1992-2000). Profesor de la Facultad de Veterinaria de Zaragoza. Presidente del Consejo General de Colegios Veterinarios de España. Director del Centro de Referencia de las Encefalopatías Espongiformes Transmisibles y Enfermedades Emergentes.

Catedrático de Sanidad Animal. Área de Parasitología. Departamento de Patología Animal. Profesor de la Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza.

Sanidad Animal. Área de Parasitología. Departamento de Patología Animal. Profesor de la Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza.

Catedrático de Radiología y Medicina Física, Instituto de Investigación Biosanitaria. Profesor del Departamento de Radiología y Medicina Física de la Facultad de Medicina de Granada.

Médico especialista en Microbiología y Parasitología, Medicina Familiar y comunitaria. Fundación IO. Grupo de Enfermedades Infecciosas, Medicina Tropical y del Viajero (SEMERGEN). Miembro del ZEIG. España y One Health-IN.

Catedrático de Sanidad Animal. Área de Parasitología. Departamento de Patología Animal. Profesor de la Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza.

Profesor Titular de Zoonosis y Medicina Preventiva. Departamento de Patología Animal. Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza.

Catedrático de Sanidad Animal de la Universidad Complutense de Madrid, actualmente realiza su labor docente e investigadora en el Departamento de Sanidad Animal de la Facultad de Veterinaria de la UCM. Director del laboratorio de referencia de la Organización Mundial de la Sanidad Animal (OIE) para Peste Porcina Africana y Peste Equina Africana. Medalla al Mérito de la OIE. World Organisation for Animal Health (OIE).

Doctora en Biología Molecular por la Universidad de Aveiro (Portugal) y la Universidad de Reims Champagne-Ardenne (Francia). Directora General de I+D en Biome Makers Inc. (San Francisco, EEUU).

Naturalista, escritor, periodista, director de cine documental, conferenciante y agricultor. Premio Nacional de Medioambiente, colaborador habitual en los medios de comunicación y asesor en materia de ecología y medioambiente. Junto con Félix Rodríguez de la Fuente publicó la Enciclopedia Salvat de la fauna ibérica y europea. Fue el primer español en recibir el premio Global 500 de la ONU, por su defensa de la naturaleza. Director del primer centro estatal de Educación Ambiental y miembro del Consejo Asesor de Medio Ambiente (1994-1997).

Médico especializada en Pediatría, Neonatología, Estomatología y Adicciones. Presidenta de la Fundación Alborada-Blue. Directora de la clínica médica Blue Healthcare. Experta en Medicina Ambiental. Miembro de la Academia Americana de Medicina Ambiental (AAEM). Impulsora y Codirectora de la Cátedra Patología y Medio Ambiente de la Universidad Complutense de Madrid. Profesora colaboradora de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.

Doctora en Veterinaria. Profesora Titular de Medicina Preventiva y Policía Sanitaria. Departamento de Patología Animal de la Facultad de Veterinaria de Zaragoza. Miembro del proyecto de la Red de Salud Pública Veterinaria SAPUVETNET (programa Alfa de la UE). Experta en actividades relacionadas con la formación y la difusión internacional de la Salud Pública Veterinaria, responsable en la red del bloque de microorganismos resistentes a antibióticos.

Virólogo. Doctor en Estudios de Ciencias de la Salud por la Universidad de Valladolid. Responsable del Centro Nacional de Gripe de Valladolid Servicio de Microbiología e Inmunología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid, España. Instituto de Estudios de Ciencias de la Salud de Castilla y León (IECSCYL).

Profesora titular de Sanidad Animal. Área de Microbiología. Departamento de Producción y Sanidad Animal, Salud Pública Veterinaria, y Ciencia y Tecnología de los Alimentos. Facultad de Veterinaria. Universidad CEU Cardenal Herrera. EBVS® European Specialist in Poultry Veterinary Science. Miembro del grupo de Medicina y Conservación de los Animales Salvajes (GEMAS-GREFA).

Virólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Director del Centro Nacional de Gripe de Valladolid, y Jefe del Servicio de Microbiología e Inmunología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid, España. Profesor Titular de Microbiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid.

Catedrático. Unidad de Epidemiología y Medicina Preventiva. Departamento de Sanidad Animal. Facultad de Veterinaria. Universidad de Córdoba. Miembro del grupo ZEIG. España.

Doctor en Microbiología por la Universidad Complutense de Madrid. Profesor del Área de Biodiversidad y Conservación de la Universidad Rey Juan Carlos.

Coordinadora editorial. Médico de familia. Centro de Salud Universitario Santa Hortensia. SERMAS, Madrid.

Licenciada en medicina y cirugía, Universidad de Málaga, Máster en salud, especialista en microbiología. FEA (Facultativo Especialista de Área) de Microbiología. Hospital Regional de Málaga.

Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad de Lleida en 1993 y Especialista MIR en Oncología Médica en el Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona. Experta en oncología integrativa y eco-medicina. Fundadora y directora del Instituto de salud, medicina y oncología holística IMOHE. Cofundadora de ONCO HEAT, hipertermia local en el tratamiento coadyuvante del cáncer.

Doctor en Biotecnología y Genética Molecular por la Universidad de Valladolid. Co-Fundador y Director Científico en Biome Makers Inc. (San Francisco, EEUU).

Centro de Encefalopatías y Enfermedades Transmisibles Emergentes. Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza.

Licenciada en Veterinaria por la Universidad de Córdoba. Especialista en Gestión Medioambiental por la Universidad Politécnica de Madrid.

Dra. en Ciencias por la Universidad Autónoma de Madrid. Científico titular del Instituto de Salud Carlos III. Jefa del Laboratorio de Arbovirus y Enfermedades Víricas Importadas del Centro Nacional de Microbiología, CNM-ISCIII.

Dra. en Farmacia por la Universidad Complutense de Madrid. Científico Titular del Instituto de Salud Carlos III, en el laboratorio de Arbovirus y Enfermedades Víricas Importadas del Centro Nacional de Microbiología, CNM-ISCIII.

Licenciada en medicina y cirugía, Universidad de Málaga. FEA (Facultativo Especialista de Área) de Microbiología. Hospital Regional de Málaga.

Departamento de Sanidad Animal, centro VISAVET, Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid.

MÓDULO 1

INTRODUCCIÓN AL ONE HEALTH

• Capítulo 1. ¿Qué es One Health?
Santiago Vega García, Clara Marín Orenga

• Capítulo 2. Introducción histórica.
Santiago Vega García, Clara Marín Orenga

• Capítulo 3. Base epidemiológica e interacción: animal-hombre-entorno.
Carmelo Ortega Rodríguez

• Capítulo 4. Implementación de programas One Health.
Carmelo Ortega Rodríguez, Santiago Vega García

Presentación del módulo

One Health (Una sola salud) hace referencia al enfoque interdisciplinario para minimizar los daños y maximizar los beneficios de la gestión conjunta de las personas, los animales y la salud ambiental. Este enfoque busca desarrollar estrategias más eficientes y eficaces para hacer frente a los problemas de salud de la interfaz ser humano-animal-medioambiente. A fin de identificar las causas de los problemas intersectoriales, el enfoque One Health requiere los aportes y la intervención de equipos multidisciplinarios. La complejidad del tema exige la colaboración entre profesionales de múltiples disciplinas para diseñar intervenciones eficaces. Este módulo recoge el concepto y la historia de One Health, las bases epidemiológicas de la interfaz animal-hombre-ecosistema y nos hemos permitido aventurar cuáles serán los futuros pasos a dar en la implementación de One Health.

En este módulo está el corazón que nutre este maravilloso proyecto que está a punto de recorrer en su lectura.

CAPÍTULO 1

¿QUÉ ES ONE HEALTH?

Santiago Vega García, Clara Marín Orenga

1.1 Antecedentes

Una salud es un enfoque concebido para diseñar y aplicar programas, políticas, leyes e investigaciones en el que múltiples sectores se comunican y colaboran para lograr mejores resultados de salud pública.

Las esferas de trabajo en las que el enfoque de Una salud son especialmente pertinentes son la inocuidad de los alimentos, el control de zoonosis y la lucha contra la resistencia a los antibióticos.

El concepto de Una sola salud se empezó a introducir a principios del año 2000, pero cada vez es más importante y está más presente en el ámbito de la medicina humana y veterinaria. Hay varios factores que han alterado las interacciones entre las personas, los animales y el medioambiente que han dado lugar a la emergencia o la reemergencia de muchas enfermedades. Por ejemplo, la población humana está en constante crecimiento y se está expandiendo hacia nuevas zonas geográficas. Como consecuencia, el contacto entre personas y animales, tanto domésticos como salvajes, cada vez es más frecuente.

Por otra parte, el cambio global está afectando al planeta en cuanto al clima y en el uso del suelo, como la desforestación y la ganadería intensiva. Y no hay que olvidar el aumento de los viajes internacionales tanto con finalidad mercantil como turística durante las últimas décadas, que han favorecido la dispersión de muchos patógenos y vectores por todo el planeta. En conclusión, todos estos cambios han favorecido la transmisión de enfermedades entre animales y personas, ya que han aparecido nuevas oportunidades de contacto entre humanos, animales y medioambiente.

El entorno de riesgo actual es de gran complejidad, interconexión y convergencia, teniendo como resultado, entre otros factores, la globalización epidemiológica, la adaptación de los patógenos, la inseguridad alimentaria, los cambios demográficos humanos, los sistemas de producción animal y el cambio climático.

Las enfermedades de origen animal a las que el hombre es sensible, como la influenza aviar, la rabia, la fiebre del Valle del Rift o la brucelosis, representan riesgos mundiales para la salud pública. Otras enfermedades de transmisión esencialmente de persona a persona circulan en animales o tienen un reservorio animal identificado y pueden causar graves crisis sanitarias, como ha quedado de manifiesto con la epidemia de la enfermedad por el virus del Ébola. Estos riesgos se acentúan con la mundialización y los cambios climáticos y de comportamiento humano, lo que multiplica las oportunidades para que los patógenos colonicen nuevos territorios y evolucionen bajo nuevas formas.

Figura 1

Aumenta la conciencia de la oportunidad y la necesidad fundamental de abordar las cuestiones y de lograr los objetivos de la salud, centrándose en la gestión sanitaria en la interfaz entre la salud de los ecosistemas, la salud animal y la salud humana.

En la práctica, Diversas personas con distintas perspectivas definen la salud de manera diferente. Estas mismas diferencias condicionan a su vez la definición de Una sola salud y, por lo tanto, no hay todavía una definición universalmente aceptada. La esencia del concepto es que estos tres objetivos son interdependientes, de hecho, constituyen un único objetivo, porque lograr los tres a la vez es el único medio para la consecución de cualquiera de ellos. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en su Constitución de 1946, define la salud:

«La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y también social, no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia».

Las interacciones entre la salud de los seres humanos, de los animales y de los ecosistemas están implícitas en esta definición. En efecto, las consecuencias de la interacción que se produce entre ecosistemas, animales y personas han configurado, y lo siguen haciendo, el curso de la historia humana y sus avatares. En el pasado existió esa cooperación. Hace uno o dos siglos, en algunas comunidades rurales, tanto animales como seres humanos eran tratados por el mismo terapeuta. Y tanto médicos como veterinarios citan a William Osler, doctor del siglo XIX, como uno de los fundadores de sus campos. Pero en el siglo XIX la medicina humana y animal comenzó a distanciarse, cuando debido al trasvase de población, del campo a las ciudades, disminuye el número de personas que mantienen contacto con animales. Pero la verdadera separación de ambas medicinas se produce en el año 1762 con la creación y normalización de la enseñanza de la medicina veterinaria y la aparición de la primera escuela de veterinaria del mundo por parte de Claude Bourgelat (1712-1779). La ciudad francesa de Lyon a consecuencia de las enormes epidemias que comenzaron a asolar las cabañas nacionales francesas de finales del siglo XVII y XVIII. ¡Al fin y al cabo, había que comer!

Los estudios de la nueva ciencia abordaron, con toda claridad, los estudios de la medicina comparada, al principio en los campos de la anatomía, anatomía patológica, fisiología y fisiopatología, después se trasladó a otras materias como la medicina y cirugía experimentales, entre otras.

Figura 2

Fuente: http://www.vetmasi.es/datos/2/1116479_HFA_Newsletter_Jan_infogra77.pdf

Pero para realizar una correcta aproximación a esta definición, y aunque a este capítulo le sigue otro sobre la «Introducción histórica al One Health», no podemos menos que esbozar una pincelada de la historia que dio lugar a lo que actualmente constituye la definición de Una sola salud.

Figura 3

Fuente: https://www.historiaveterinaria.org/noticias/la-organizacion-mundial-de-lasalud-estrena-un-nuevo-web-site-sobre-quna-saludq_170.htm

A pesar de lo anterior, se reconoce al patólogo alemán Rudolf Virchow (1821-1902), eminente figura de la medicina del siglo XIX, como el precursor de este concepto:

«Entre la medicina humana y la medicina veterinaria no existen líneas divisorias, ni deben existir. El objeto es diferente, pero la experiencia obtenida constituye la base de toda la medicina».

En su globalidad esta cita sintetiza sus ideas al respecto, surgidas mientras estudiaba una lombriz intestinal, Trichinella spiralis, en el ganado porcino.

Virchow acuñó el término zoonosis para indicar una enfermedad infecciosa que se transmite entre humanos y animales. Además de su carrera de medicina, sirvió en varios puestos parlamentarios y abogó por la importancia de mejorar la educación veterinaria.

Figura 4

Fuente: http://www.vetresponsable.es/vetresponsable/infografias/cinco-enfermedades-zoonosicas-alrededor-del-mundo_4178_324_4421_0_1_in.html

En la actualidad, la palabra zoonosis se utiliza para referirse a las infecciones que son transmisibles entre animales y humanos y viceversa. Se estima que más del 60 % de los agentes infecciosos que afectan a humanos y el 75 % de las enfermedades emergentes son zoonósicas (WHO-OIE, 2014).

https://www.oie.int/fileadmin/home/esp/Informe_Anual_2014/files/assets/basic-html/index.html#1

Las enfermedades animales pueden afectar a la salud humana mediante una transmisión directa animal-humano, por medio de vectores o a través de alimentos contaminados.

En aquel momento, el concepto en lo fundamental exigía un enfoque común para procesos comunes. El concepto, en el tiempo que a Virchow le tocó vivir (1821-1902), no fue debidamente apreciado. En lo que a William Osler se refiere (1849-1919), patólogo también como Virchow, el concepto se deriva más hacia su propuesta de Una medicina por los aportes que realizara en la definición de la patología como disciplina y en el valor de la patología comparada. En el ámbito de las Ciencias Veterinarias debemos citar a Theodor Kitt (1858-1941), discípulo de Virchow, veterinario alemán y padre de la patología comparada, en cuyos libros se formaron tanto investigadores médicos como veterinarios.