3ª edición
José Amengual Lorenzo (coordinador)
Leopoldo Forner Navarro
Asociación Universitaria Valenciana
de Blanqueamiento Dental
Valencia, 2011
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Título
Atlas terapéutico de blanqueamiento dental
Copyright © 2013 Ediciones Especializadas Europeas SL
Copyright© 2013 José Amengual Lorenzo y Leopoldo Forner Navarro
Ediciones Especializadas Europeas SL
TEL.: 93 458 72 07
info@edicionesee.com
www.edicionesee.com
ISBN 978-84-940305-5-0
Autores
José Amengual Lorenzo
Dr. en Odontología. Universitat de València
Prof. Asociado. Departamento de Estomatología. Universitat de València
Diplomado en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València
Co-Director Diploma en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València
Prof. Máster de Endodoncia. Universitat de València
Leopoldo Forner Navarro
Prof. Titular. Departamento de Estomatología. Universitat de València
Co-Director Diploma en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València
Director Máster de Endodoncia. Universitat de València
Colaboradores con casos clínicos
Julia Albarracín Cintas
Máster en Endodoncia. Universitat de València
Marcelo Alves
Estética dental. Sao Paulo (Brasil)
Natalia Barciela Castro
Profª Máster de Endodoncia Avanzada. Universidad de Santiago de Compostela
Francis Benguigui
Docteur en Chirugie Dentaire
Práctica privada. París
Amparo Berga Caballero
Máster en Endodoncia. Universitat de València
Diplomada en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València
Guillermo Cabanes Gumbau
Dr. en Odontología. Universitat de València
Práctica privada. Villa Real
Jesús F Creagh Zorrilla
Cosmética y Estética dental con el Dr. Shawn M Keller. Redmon (EE.UU)
Director de Dentoral Aula de Formación. Sevilla
Carlos Cervera Sánchez
Práctica privada. Valencia
Sabrina Domínguez Moreira
Diplomado en Blanqueamiento dental Universitat de València
Responsable Clínica de Blanqueamiento Boblanca. Valencia
Irene Franchi
Profª de Odontología. Universidad de Módena (Italia)
Ana Giménez Cardo
Diplomada en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València
Linda Greenwall
Estética dental. Hampstead (Inglaterra)
Abelardo Guisado Hidalgo
Práctica privada. Córdoba
Adela Hervás García
Drª en Odontología. Universitat de València
Máster en Endodoncia. Universitat de València
Luis Jane Noblom
Dr. en Medicina y Cirugía. Universitat de Barcelona
Director del Máster de Estética. Universitat Internacional de Catalunya
Sergio G Kohen
Dr. en Odontología. Universidad de Buenos Aires
Prof. Adjunto Odontología Integral Adultos. Universidad de Buenos Aires
Prof. de Postgrado de Odontología. Universidad del Salvador
Gonzalo Llambés Arenas
Dr. en Odontología. Universitat de València
Prof. Asociado. Departamento de Estomatología. Universitat de València
Diplomado en Técnicas de Blanqueamiento dental Universitat de València
Prof. Diploma en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València
Prof. Máster de Endodoncia. Universitat de València
Mª Carmen Llena Puy
Profª Titular. Departamento de Estomatología. Universitat de València
Profª Diploma en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València
Profª Máster de Endodoncia. Universitat de València
Adrian Lozano Alcañiz
Dr. en Odontología
Máster en Endodoncia. Universitat de València
Prof. Máster de Endodoncia. Universitat de València
Esther Lozano Serrano
Máster en Endodoncia. Universitat de València
Diplomada en Técnicas de Blanqueamiento dental. Universitat de València
Benjamín Martín Biedma
Prof. Titular Unidad de Patología y Terapeútica Dental. Universidad de Santiago de Compostela. Coordinador del Máster de Endodoncia Avanzada. Universidad de Santiago de Compostela.
Pedro Martínez Canut
Ex-Prof. Titular Periodoncia. Universitat de València
Ex-Director Master de Peridoncia. Universitat de València
Marco Oddera
Prof. de Odontología Conservadora. Universidad de Génova
Carlos Oteo Calatayud
Prof. Titular Departamento de Odontología Conservadora. Universidad Complutense de Madrid
Director Título Propio Odontología Estética. Universidad Complutense de Madrid
Jesús Oteo Calatayud
Dr. en Medicina y Cirugía
Prof. Asociado Departamento Odontología Conservadora. Universidad Complutense de Madrid
Prof. Colaborador Título Propio Odontología Estética. Universidad Complutense de Madrid
María Palomares Fort
Máster en Endodoncia. Universitat de València
Diego Peydro Herrero
Práctica privada. Valencia
Marta Peydro Herrero
Dª. en Odontología
Profª Asociado. Departamento de Estomatología. Universitat de València
Profª Diploma en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València
Profª Máster de Endodoncia. Universitat de València
Rafael Pla García
Prof. Diploma en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València
Rosa Pulgar Encinas
Profª Titular de Patología y Terapéutica Dentales. Universidad de Granada
Profª Diploma en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València
Macarena Rodríguez Santiago
Ex-Responsable Clínica Dental Iceberg. Málaga
Manuel Ruiz Piñón
Dr. en Odontología
Prof. Asociado de Patología y Terapéutica Dental. Universidad de Santiago de Compostela
Master Internacional de Endodoncia Avanzada. Universidad de Santiago de Compostela
Prof. Máster de Estética y Endodoncia. Universidad de Santiago de Compostela
Inmaculada Tabernero Gallimó
Diplomada en Técnicas de Blanqueamiento dental. Universitat de València
Responsable Clínica Dental IT. Lejona
Mónica Torregrosa José
Diplomada en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València
Vicente Ubet Castelló
Dr. en Medicina y Cirugía
Prof. Asociado. Departamento de Estomatología. Universitat de València
Prof. Máster de Endodoncia. Universitat de València
Borja Zabalegui Andonegui
Prof. Titular de Patología y Terapéutica Dentales. Universidad de Bilbao
Prof. Diploma en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València
Prof. Máster de Endodoncia. Universitat de València
Índice
ATLAS
TERAPÉUTICO DE
BLANQUEAMIENTO
DENTAL
Prólogo
Prólogo a la segunda edición
Prólogo a la tercera edición
Clasificación etiológica de las discoloraciones dentales
Clasificación de las técnicas de blanqueamiento dental
Guía de consulta rápida
Protocolos de procedimientos blanqueadores
Casos clínicos
Blanqueamiento vital en la consulta
Casos clínicos
Blanqueamiento vital domiciliario
Casos clínicos
Blanqueamiento vital combinado
Casos clínicos
Blanqueamiento no vital en consulta
Casos clínicos
Blanqueamiento no vital domiciliario
Casos clínicos
Blanqueamiento mixto
Bibliografía
Índice de autores
Índice de productos
Atlas terapéutico de blanqueamiento dental
Hace ya más de quince años los Drs. Cabanes, Cervera y Amengual iniciamos un estudio clínico con el fin de analizar la capacidad blanqueadora de, en aquel momento, un nuevo producto recién introducido en el mercado y ante el éxito clínico logrado en este trabajo se me planteó la idea de continuar investigando en este campo y junto con los Drs. Forner y Llena constituimos un grupo de trabajo en el que han ido colaborado un gran número de compañeros a lo largo del tiempo y desde el cual se ha intentado realizar una doble labor, por un lado, la difusión de nuestras experiencias en forma de publicaciones, conferencias, cursos, una página web monográfica sobre este tema, la organización de Jornadas y Congresos dedicados a esta materia… y, por otro, la labor asistencial, gracias a la cual se han realizado un gran número de tratamientos. Por este motivo he creído conveniente poner al alcance de aquellos que lo deseen los logros alcanzados y he pensado que la mejor forma es plasmarlo por escrito mediante una publicación en formato de Atlas Terapéutico “interactivo” entre los autores y los lectores del mismo. Con él se pretende mostrar los diferentes enfoques a la hora de afrontar el tratamiento de las distintas discoloraciones dentales y los resultados que han logrado distintos profesionales.
El blanqueamiento dental es un campo de la terapéutica odontológica conservadora estética sobre el que, todavía, el profesional tiene dudas debidas a la gran variabilidad de tipos y de intensidades de las discoloraciones dentales y al importante y variopinto arsenal terapéutico disponible en la actualidad. Por este motivo, nace esta publicación con la intención de presentar un texto sencillo y esquemático y que colabore en posicionar a la terapéutica blanqueadora en el lugar que le corresponde. En este Atlas se presenta al lector: una clasificación didáctica de las alteraciones del color dentario, útil a la hora de establecer el diagnóstico inicial de la discoloración y en base al cual se debe diseñar el plan de tratamiento adecuado y personalizado; la clasificación actualizada de las técnicas de blanqueamiento dental; una guía de consulta rápida en la que se describe el procedimiento clínico de las técnicas blanqueadoras más empleadas actualmente; unos protocolos clínicos orientativos establecidos en base al tipo y grado de discoloración; una serie de casos clínicos solucionados de diferente manera; y un vademécum en el que se presentan los productos blanqueadores empleados para la resolución de los casos tratados.
No me queda nada más que desear que este texto se convierta en una herramienta de consulta útil a todos/as aquellos/as profesionales de la Odontología interesados/as por el blanqueamiento dental.
José Amengual Lorenzo
Atlas terapéutico de blanqueamiento dental. Segunda edición, actualizada y ampliada con nuevos casos y nuevos colaboradores
Tan solo ha pasado un año desde que este Atlas vio la luz y en tan solo un año se ha agotado la primera edición que salió a la venta. Por este motivo, se nos ha ofrecido la posibilidad de realizar una reedición del mismo, y no quiero dejar pasar esta oportunidad que se nos brinda para poder hacer crecer y mejorar al Atlas. Por lo que nuestra intención es la de actualizarlo y la de incorporar nuevos casos y nuevos colaboradores, y todo ello con una doble finalidad. Por un lado, mejorar sus contenidos y, por otro, ampliar su espectro terapéutico, ofreciendo al lector nuevas posibilidades a la hora de intentar dar solución a las diversas discoloraciones que pueden afectar los dientes de nuestros pacientes.
También quiero utilizar estas líneas para volver a dar las gracias: a las empresas que continúan creyendo en nosotros y nos apoyan, ya que sin ellas sería imposible sacar adelante proyectos como este; a nuestros compañeros y amigos, ya que con sus casos completan y complementan nuestra obra y la hacen mucho mejor; y a todos aquellos que han adquirido o que adquieran esta obra en el futuro por interesarse por ella.
José Amengual Lorenzo
Atlas terapéutico de blanqueamiento dental. Tercera edición con nuevas soluciones y más de 100 casos resueltos
Para un profesional de la Odontología eminentemente clínico que no se dedica a la publicación de libros de manera profesional, es un orgullo el poder afirmar que en tan solo dos años se han agotado las dos primeras ediciones de esta obra. Este hecho es un indicador de que el interés del Blanqueamiento continua en fase ascendente entre nuestros pacientes, lo que propicia que el interés por parte del dentista igualmente se acrecenté y le haga buscar herramientas con las que poder completar su formación en este campo, como puede ser este Atlas. Por estos motivos, es por lo que nuevamente me he visto en la agradable necesidad de tener que preparar una tercera Edición y quiero aprovechar la ocasión que se me plantea para intentar completarlo un poco más abarcando aquellos aspectos en los que se había profundizado menos en las dos ediciones anteriores, e incorporando a nuevos compañeros y amigos ara que nos ofrezcan su experiencia y podamos enriquecernos con ella.
Y como es de recibo vuelvo a dar las gracias a las empresas que nos han apoyado hasta la fecha y a los lectores que han confiado en nosotros, e igualmente les agradezco su respaldo y les doy la bienvenida a nuestros nuevos colaboradores que se incorporan al Atlas y a todos los que se interesen por esta obra.
José Amengual Lorenzo
El blanqueamiento dental levanta pasiones, y ni pasión ni conocimiento faltan en el contenido de este Atlas que surge, uno más, como fruto de la actividad de la Asociación Valenciana de Blanqueamiento Dental (AVBD), referente en España de todo aquello que tiene que ver con el blanqueamiento, desde investigación básica hasta aplicación clínica: cursos, conferencias, jornadas, etc. Durante años los miembros de esta Asociación han compartido saberes y experiencias a lo largo y ancho de nuestro país con todos aquellos que querían introducirse en el apasionante mundo del blanqueamiento dental. Y con gran generosidad, todos los miembros en general y los doctores Amengual, Forner, Llena, en particular, han colaborado en la divulgación del conocimiento de una técnica que, sin duda, está abocada a formar parte del arsenal de recursos terapéuticos de cualquier dentista que quiera ofrecer a sus pacientes una práctica profesional coherente con el conocimiento y el estado del arte dental en el siglo XXI.
Desde 1989, año en que Gordon Christensen presentó en España, en Madrid concretamente, el primer producto diseñado y comercializado específicamente para blanqueamiento dental a base de peróxido de carbamida, el sistema Rembrant, hemos recorrido un largo camino. En primer lugar, el ejercicio de la odontología hoy día se realiza en el marco de un nuevo paradigma, el que define lo que se ha venido a denominar odontología “mínimamente invasiva”; en segundo lugar, la demanda estética de nuestra población ha ido incrementándose (y aún lo hará más) en estos últimos años, fenómeno coherente con lo acontecido en el resto del mundo y que ha motivado el desarrollo de la denominada Odontología Estética; y, finalmente, en estos casi 20 años, se ha producido una auténtica eclosión de materiales y técnicas en blanqueamiento dental. Probablemente no sea el momento de analizar la relación entre estos tres fenómenos evidentes que, sin duda, existe, pero si el de poner de manifiesto el escenario, yo diría que sumamente propicio, en el que se gesta y ve la luz este atlas.
Con este telón de fondo, sin embargo, los profesionales de la odontología se encuentran divididos: mientras que unos defienden a ultranza la aplicabilidad y bondad de una técnica plenamente integrada en el marco de la “odontología mínimamente invasiva”, otros la denostan, básicamente por la impredecibilidad de sus resultados. No cabe duda de que este texto aumentará la proporción de los primeros, de que generará nuevos adeptos al blanqueamiento dental, ya que demuestra que la precisión en el diagnóstico y la selección de una técnica adecuada son las claves para un resultado satisfactorio.
Este atlas nace con la vocación de ser una auténtica guía clínica. Pretende, mejor dicho, logra, no sólo demostrar resultados, sino explicar de forma clara y precisa los procedimientos. Los casos que se recogen son aportaciones de profesionales que creen y confían en el tratamiento blanqueador como medio para conseguir un mejor estado de salud en sus pacientes, porque hoy el concepto de salud implica la existencia de un estado de bienestar integral del individuo, tanto en sus componentes físicos como psicológicos y sociales. Debemos tener como objetivo básico no sólo el alcanzar un estado de ausencia de enfermedad y de correcta funcionalidad en nuestros pacientes sino también que éstos perciban subjetivamente un adecuado estado de bienestar oral. Y sin duda alguna, las técnicas de blanqueamiento dental son un aliado insustituible para conseguirlo. Frente a lo que algunos opinan, el blanqueamiento dental no es un fin, es uno de los medios para alcanzar nuestro objetivo y los autores así lo han entendido. Este Atlas nos enseña cómo podemos utilizarlas de forma óptima y personalizada en cada caso.
Afirmaba Fangio, el gran piloto de coches, que hacía falta pasión, porque todo lo que se hace con pasión se hace bien. Hay mucha pasión en este texto, pasión de sus autores por una técnica conservadora, poco agresiva y muy gratificante tanto para el profesional como para el paciente. Creo, finalmente, que el contenido de este atlas es contagioso y adictivo: todo aquel que lo consulte compartirá el entusiasmo de los autores por el blanqueamiento dental y, a buen seguro, sus pacientes lo agradecerán.
Rosa Pulgar Encinas
Profª Titular Patología y Terapéutica Dental.
Universidad de Granada
En la última década, las técnicas de blanqueamiento dental son más populares que nunca. Debido a la sociedad actual, muy influida por la apariencia, y a la influencia de los medios de comunicación, los/as pacientes solicitan tratamientos blanqueadores para aclarar el color de sus dientes de forma sencilla, no invasiva, conservadora y de bajo coste. La idea de que unos dientes amarillos que han sufrido una discoloración a causa del envejecimiento o debido al consumo de alimentos y bebidas pueden ser blanqueados de una manera simple y efectiva ha cautivado las imaginación de los/as pacientes. Los dientes blancos equivalen a salud, juventud y vitalidad y, además, son vistos como un elemento más que contribuye a la belleza.
Hay muchas causas que pueden condicionar la aparición de una discoloración dental y es esencial para el/la dentista hacer un diagnóstico correcto de ella y establecer la manera adecuada de tratarla. En ocasiones, es útil clasificar la terapéutica blanqueadora en varios grupos. Tratamientos simples o básicos, son los que se enfrentan a una discoloración moderada y en los que ya no es necesario recurrir a la odontología restauradora para conseguir un buen resultado. La terapéutica intermedia pueden requerir el uso de dos tratamientos, tales como el blanqueamiento no vital o el blanqueamiento domiciliario. Los tratamientos blanqueadores avanzados son los que se realizan cuando se requiere una terapéutica importante frente a, por ejemplo, una discoloración profunda causada por tetraciclinas. Esto puede ayudar a confeccionar un plan de tratamiento con diversas etapas en las que los/as pacientes colaboran y participan para conseguir predictibilidad en el tratamiento blanqueador.
Es esencial cuando se aborda el tratamiento realizar una completa exploración y explicar cuidadosamente el tratamiento propuesto, así como las ventajas o los inconvenientes del mismo antes de comenzar con la terapéutica blanqueadora. Así, los/as pacientes comprenden las posibilidades y los resultados de los tratamientos.
Son numerosas las técnicas disponibles para blanquear dientes. Durante los últimos 20 años se ha desarrollado abundante investigación sobre el blanqueamiento domiciliario. Este procedimiento, también conocido como “técnica de blanqueamiento vital con férulas”, fue publicada por primera vez en 1989 por los doctores Van Haywood y Harold Heymann. Desde ese momento cientos de miles de pacientes han recibido este tratamiento bajo la supervisión de su dentista. Hay muchos materiales para blanquear dientes en el mercado que han demostrado sus éxito clínico y su seguridad.
En el ámbito del blanqueamiento no vital han ocurrido muchos cambios en las técnicas usadas y se ha efectuado una abundante investigación en los últimos 50 años. La técnica original fue descrita en 1965 por Nutting y Poe y fue conocida como “blanqueamiento ambulatorio”. Se recomendó el uso de peróxido de hidrógeno al 35% junto con perborato sódico. Las nuevas técnicas de blanqueamiento no vital con bajas concentraciones de peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida al 10-20% han demostrado que son seguras y eficaces. Estas técnicas de blanqueamiento no vital pueden ser combinadas procedimientos domiciliarios para blanquear completamente ambas arcadas dentales y conseguir, así, una sonrisa blanca en su totalidad.